Geschreven door Super User op 16 december 2024. Geplaatst in Ongecategoriseerd.

Aanmelding eettherapie

Ik wil graag meer informatie over(*)

U heeft geen keuze gemaakt

Uw naam(*)

U heeft uw naam niet ingevuld

Uw e-mailadres(*)

U heeft uw e-maildres niet ingevuld

Uw telefoonnummer(*)

U heeft uw telefoonnummer niet ingevuld

Gegevens jeugdige:

Naam (voor- en achternaam)(*)

U heeft geen naam ingevuld

Geslacht(*)

Jongen Meisje Ongeldige invoer

Uw adres(*)

U heeft uw adres niet ingevuld.

Postcode(*)

U heeft uw postcode niet ingevuld.

Woonplaats(*)

U heeft uw woonplaats niet gekozen.

Hebben beide ouders gezag? (*)

Ja Nee Ongeldige invoer

Wie heeft er geen gezag?

Ongeldige invoer

Let op!

U kunt alleen een aanmelding doen als uw kind gezien is door een kinderarts en er is een eetprobleem vastgesteld. Daarnaast heeft uw kind een indicatie van het wijkteam nodig. Wij hebben helaas nog niet met alle omliggende gemeentes contracten om eettherapie aan te bieden.

Geboortedatum(*)

Ongeldige invoer

Reden van aanmelding:(*)

Ongeldige invoer

Waar maakt u zich de grootste zorgen om:(*)

Ongeldige invoer

Is er al een diagnose?(*)

Ja Nee Ongeldige invoer

Welke diagnose is gesteld?

Ongeldige invoer

Gebruik medicatie(*)

Ongeldige invoer

Spreekt client Nederlands (losse woordjes, zinnen)?

Ongeldige invoer

Geef een korte omschrijving van de ontwikkeling op het gebied van spraaktaal en sociale vaardigheden (*)

Ongeldige invoer

Is er al een beschikking/indicatie afgegeven?(*)

Ja Nee Ongeldige invoer

welke indicatie is er afgegeven?

Ongeldige invoer

Naam contactpersoon wijkteam(*)

Ongeldige invoer

Telefoonnummer contactpersoon wijkteam(*)

Ongeldige invoer

E-mailadres contactpersoon wijkteam(*)

Ongeldige invoer

Is client gezien door kinderarts?(*)

Ja Nee Ongeldige invoer

Naam (kinder)arts:

Ongeldige invoer

Naam ziekenhuis:

Ongeldige invoer

Datum laatste bezoek arts:

Ongeldige invoer

Conclusie van de arts

Ongeldige invoer

Zit client op dit moment op een school, KDV of PSZ?

Ja Nee Ongeldige invoer

Naam school/kdv/psz

Ongeldige invoer

Vorm van onderwijs (regulier, speciaal onderwijs of zorginstelling):

Ongeldige invoer

Groep of leerjaar:

Ongeldige invoer

Overige betrokken hulpverleners (naam huidige school, kinderopvang, logopedist etc)

Ongeldige invoer

Naam ouders/vertegenwoordigers(*)

Ongeldige invoer

Telefoonnummer ouders/vertegenwoordigers(*)

Ongeldige invoer

E-mailadres ouders/vertegenwoordigers(*)

Ongeldige invoer

Spreken ouders/vertegenwoordigers de Nederlandse taal?

Ja Nee Ongeldige invoer

Bijlagen

Ongeldige invoer

Naam aanmelder (anders dan ouders/vertegenwoordiger):

Ongeldige invoer

E-mailadres

Ongeldige invoer

Telefoonnummer

Ongeldige invoer

Met wie kan er contact opgenomen worden voor het opvragen meer informatie en het plannen van een kennismaking?(*)

Ongeldige invoer

Hiermee geef ik toestemming voor het opslaan van de gegevens en ga ik ermee akkoord dat u contact opneemt. CityKids gaat zorgvuldig met uw gegevens om. U bent niet akkoord gegaan

Ongeldige invoer

Lees meer: Aanmelding eettherapie

Raadplegingen: 198

Geschreven door Super User op 09 oktober 2024. Geplaatst in Ongecategoriseerd.

Opening De Uitvinders

Uw naam(*)

Ongeldige invoer

Uw e-mailadres(*)

Ongeldige invoer

Ik kom alleen

Ik neem iemand mee

Ongeldige invoer

Naam gast

Ongeldige invoer

Eventuele opmerkingen

Ongeldige invoer

Lees meer: Opening De Uitvinders

Raadplegingen: 287

Geschreven door Super User op 04 augustus 2024. Geplaatst in Ongecategoriseerd.

Feest

FEEST!

woensdag 9 oktober 2024 | 18.00 - 23.00 uur

Ben je erbij?(*)

Ja, ik ben graag aanwezig
Nee, ik ben helaas verhinderd Je hebt geen keuze gemaakt

Voor- en achternaam(*)

Je hebt geen naam ingevuld

E-mailadres(*)

Je bent vergeten een (geldig) e-mailadres in te vullen.

Dieetwensen

Ongeldige invoer

Lees meer: Feest

Raadplegingen: 1135

Geschreven door Super User op 19 december 2023. Geplaatst in Ongecategoriseerd.

Aanmelden De Pastorie

Aanmeldformulier De Pastorie

Voornaam toekomstige bewoner

Ongeldige invoer

Achternaam toekomstige bewoner

Ongeldige invoer

Geboortedatum

Ongeldige invoer

Geslacht

Jongen Meisje Ongeldige invoer

Let op!

Helaas kunt u geen aanmelding doen, aangezien De Pastorie een woning is voor alleen jongens.

Geboorteplaats

Ongeldige invoer

BSN (burgerservicenummer)

Ongeldige invoer

Huidige woonadres

Ongeldige invoer

Postcode en woonplaats

Ongeldige invoer

Dagbesteding/school/leerwerkplek al ingeschreven?

ja nee Ongeldige invoer

Telefoonnummer bewoner

Ongeldige invoer

E-mail bewoner

Ongeldige invoer

Indicatie

Ongeldige invoer

ZZP/VG

Ongeldige invoer

WLZ*/ZIN*/PGB*

WLZ ZIN PGB Ongeldige invoer

Opmerkingen

Ongeldige invoer

Welke bron van inkomsten

Ongeldige invoer

Voornaam vader

Ongeldige invoer

Achternaam vader

Ongeldige invoer

Telefoonnummer vader

Ongeldige invoer

Voornaam moeder

Ongeldige invoer

Achternaam moeder

Ongeldige invoer

Telefoonnummer moeder

Ongeldige invoer

Wettelijk vertegenwoordiger(s)

Wettelijk vertegenwoordiger(s) Curator Bewindvoerder Ongeldige invoer

Voornaam vertegenwoordiger

Ongeldige invoer

Achternaam vertegenwoordiger

Ongeldige invoer

Relatie mbt de bewoner

Ongeldige invoer

Telefoonnummer vertegenwoordiger

Ongeldige invoer

E-mailadres vertegenwoordiger

Ongeldige invoer

Voornaam eerste contactpersoon

Ongeldige invoer

Achternaam eerste contactpersoon

Ongeldige invoer

Relatie mbt de bewoner

Ongeldige invoer

Telefoonnummer eerste contactpersoon

Ongeldige invoer

E-mailadres eerste contactpersoon

Ongeldige invoer

Korte beschrijving van toekomstige bewoner

Diagnose

Ongeldige invoer

Sociaal functioneren en communicatieve vaardigheden

Ongeldige invoer

Zelfstandigheid / zorgbehoeften (zelf brood smeren, naar de wc/zindelijkheid, aan - en uitkleden, wassen enz.)

Ongeldige invoer

Gebruik medicatie (zoals anti-epileptica) en of allergieën

Ongeldige invoer

Verpleegkundige zorgvraag aanwezig

ja nee Ongeldige invoer

Omschrijving zorgbehoefte

Ongeldige invoer

Hoe is de omgang met anderen / jongeren?

Ongeldige invoer

Kan hij grenzen aangeven en duidelijk nee zeggen? (weerbaarheid)

Ongeldige invoer

Wordt hij snel boos/ervaart onmacht, ziet u dit aankomen en hoe te handelen?

Ongeldige invoer

Bijzonderheden voor het slapen/nacht (bed ritueel, met of zonder bedhekken, kussen, incontinentie materiaal, uitluister/deurverklikker systeem aan of uit, ooit eerder uit logeren geweest enz.)

Ongeldige invoer

Interesses/hobby’s of juist niet leuk om te doen?

Ongeldige invoer

Overige informatie

Ongeldige invoer

Bijlage(n)

Ongeldige invoer

Lees meer: Aanmelden De Pastorie

Raadplegingen: 2770

Geschreven door Super User op 07 november 2023. Geplaatst in Ongecategoriseerd.

De Kade

Opening De Kade

Uw naam(*)

Ongeldige invoer

Uw e-mailadres(*)

Ongeldige invoer

Ik kom alleen

Ik neem iemand mee

Ongeldige invoer

Naam gast

Ongeldige invoer

Eventuele opmerkingen

Ongeldige invoer

Lees meer: De Kade

Raadplegingen: 652

Meer artikelen...

Indicatie en vergoeding
Meer informatie - ambulante thuisbegeleiding
Meer informatie-overig
Meer informatie

Aanmelding eettherapie

Aanmelding eettherapie

Let op!

Opening De Uitvinders

Opening De Uitvinders

Feest

woensdag 9 oktober 2024 | 18.00 - 23.00 uur

Aanmelden De Pastorie

Aanmeldformulier De Pastorie

Let op!

De Kade

Opening De Kade

Meer artikelen...

Voor ouders en jongeren

Voor
zorgprofessionals

Werken bij CityKids

Over CityKids

Onze locaties

Contact

Aanmelding eettherapie

Aanmelding eettherapie

Let op!

Opening De Uitvinders

Opening De Uitvinders

Feest

woensdag 9 oktober 2024 | 18.00 - 23.00 uur

Aanmelden De Pastorie

Aanmeldformulier De Pastorie

Let op!

De Kade

Opening De Kade

Meer artikelen...

Voor ouders en jongeren

Voor zorgprofessionals

Werken bij CityKids

Over CityKids

Onze locaties

Contact

Voor
zorgprofessionals